承受杂乱心脏手术患者中，继发严峻凝血妨碍导致的难治性出血仍有发生，有什么好的方法处理？

  近来，北京大学世界医院姚兰、秦学伟等进行的研讨标明，关于再次心脏多瓣膜置换术中止血作用欠安的患者，运用小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ（rF Ⅶa）可显着改进患者凝血目标及削减术中、术后出血量，改进患者预后。

  这项研讨共归入93例行心脏多瓣膜置换术的患者，均在鱼精蛋白中和肝素后，在输注血制品及促凝血药物后，止血作用仍不抱负，经麻醉医生和心脏外科医生一起决议，其间32例承受了rF Ⅶa医治，rF Ⅶa剂量规模为11.23~17.54 μg/kg；61例未承受rF Ⅶa医治。

  成果显现，在手术完毕时，未承受了rF Ⅶ a医治的患者，活化部分凝血活酶时刻（APTT）、凝血酶时刻（TT）均大于承受rF Ⅶ a医治的患者，纤维蛋白原（Fib）、血小板计数（PLT）均低于rF Ⅶa组，其间Fib还低于正常规模，差异均有统计学含义。

  在注药前立刻至手术完毕期间，承受rF Ⅶa医治的患者，凝血酶原时刻（PT）、APTT、TT、Fib、血红蛋白（Hb）和PLT在T1至T2时刻的改动起伏均显着小于非rF Ⅶ a；术中出血量，红细胞悬液、血浆、人纤维蛋白原和人凝血酶原复合物运用量均显着少于非rF Ⅶa组，差异均有统计学含义。

  并且，承受rF Ⅶa医治的患者，术后并发症及死亡率低于非rF Ⅶa医治的患者，外科重症监护室、住院时刻也均显着较短，且未呈现过与运用rF Ⅶa相关的血栓性事情。

  研讨者介绍，再次心脏多瓣膜置换术的患者存在胸腔解剖层次的改动，主动脉根部粘连严峻及别离胸骨时可导致损害性大出血；体外循环预充发生“稀释性”凝血功用妨碍；再次心脏多瓣膜置换术添加手术难度，延伸手术时刻与体外循环时刻，一起这类患者行初次瓣膜置换术后口服抗凝药、肝功用反常等均可导致术中及术后出、凝血功用反常，大起伏提升了围术期危险。

  而当时研讨显现，运用小剂量rF Ⅶ a（11.23~17.54 μg/kg） 可显着改进患者凝血目标及削减术中、术后出血量，改进患者预后。

  因为rF Ⅶa的半衰期较短，在大出血手术中有时需求重复打针该药，麻醉医生经过你自己经历运用的rF Ⅶa剂量不一样，报导中抢救性剂量规模为40~80 μg/kg,乃至更高。

  而术中若运用抢救性剂量的rF Ⅶa，麻醉医生和心脏外科医生均会忧虑患者呈现不受操控的血栓性事情。

  纽约大学朗格尼卫生学院主张大出血手术中运用rF Ⅶa剂量从20 μg/kg开端，若再次需求用则以20 μg/kg的剂量重复给药直至80 μg/kg，这样可显着下降rF Ⅶa相关的损害。

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